Allegato 3 - DICHIARAZIONE DI IMPEGNO A COSTITUIRSI IN RT/RTS

Alla
Regione Autonoma della Sardegna
Assessorato del Lavoro, Formazione Professionale, 
Cooperazione e Sicurezza Sociale - 
Direzione generale del Lavoro, Formazione Professionale, Cooperazione e Sicurezza Sociale
Servizio Politiche Attive

Oggetto: AVVISO PUBBLICO PER LA COSTITUZIONE DELL’OFFERTA FORMATIVA DEDICATA A DESTINATARI DI ETÀ COMPRESA TRA 15 E 18 ANNI CHE HANNO ADERITO ALLA GARANZIA GIOVANI IN SARDEGNA PER IL CONSEGUIMENTO DELLA QUALIFICA PROFESSIONALE DI CUI ALL’ART. 17, COMMA 1, LETT. A), DEL D.LGS. 226/2005 E SPERIMENTAZIONE DEL SISTEMA DUALE. “FORMAZIONE MIRATA ALL’INSERIMENTO LAVORATIVO. REINSERIMENTO DI GIOVANI 15-18ENNI IN PERCORSI FORMATIVI”. PROGRAMMA GARANZIA GIOVANI II FASE - SCHEDA 2B.
Dichiarazione di impegno a costituirsi in RT.

1.	Mandataria RT/RST
_l_sottoscritt__		
Dati identificativi del rappresentante dell’Agenzia formativa 	Cognome	Nome		
				
	Codice fiscale	Natura della carica (specificare)		
		¨ legale rappresentante 
¨ procuratore speciale del legale rappresentante
Procura n° _________del ____/____/___
¨ altro (specificare)		
	Luogo di nascita	Data di nascita		
				
	Telefono o cellulare	Indirizzo di posta elettronica	Sesso
(barrare la relativa casella)		
			M  q	F  q		

in nome e per conto dell’Agenzia formativa di seguito descritta (nel caso di Mandataria RT/RST)	
Dati identificativi dell’Agenzia formativa	Denominazione	Codice Fiscale	
			
	Comune	C.A.P.	Provincia (sigla)	
				
	Frazione 	via 	numero civico	
				
	Telefono o cellulare	Indirizzo di posta elettronica	fax	
				
RUOLO NEL RT	Quota finanziaria	Competenze all’interno della proposta	
Capofila			

2.	Componente …. RT/RST
_l_      sottoscritt__	
Dati identificativi del rappresentante dell’Agenzia formativa 	Cognome	Nome	
			
	Codice fiscale	Natura della carica (specificare)	
		¨ legale rappresentante 
¨ procuratore speciale del legale rappresentante
Procura n° _________del ____/____/___
¨ altro (specificare)	
	Luogo di nascita	Data di nascita	
			
	Telefono o cellulare	Indirizzo di posta elettronica	Sesso
(barrare la relativa casella)	
			M  q	F  q	

in nome e per conto dell’Agenzia formativa di seguito descritta	
Dati identificativi dell’Agenzia formativa	Denominazione	Codice Fiscale	
			
	Comune	C.A.P.	Provincia (sigla)	
				
	Frazione 	via 	numero civico	
				
	Telefono o cellulare	Indirizzo di posta elettronica	fax	
				
RUOLO NEL RT	Quota finanziaria	Competenze all’interno della proposta	

3.	Componente …. RT/RST
_l_      sottoscritt__	
Dati identificativi del rappresentante dell’impresa che assume in apprendistato	Cognome	Nome	
			
	Codice fiscale	Natura della carica (specificare)	
		¨ legale rappresentante 
¨ procuratore speciale del legale rappresentante
Procura n° _________del ____/____/___
¨ altro (specificare)	
	Luogo di nascita	Data di nascita	
			
	Telefono o cellulare	Indirizzo di posta elettronica	Sesso
(barrare la relativa casella)	
			M  q	F  q	

in nome e per conto del Soggetto di seguito descritto	

Dati identificativi dell’Impresa che assume in apprendistato	Denominazione	Codice Fiscale	
			
	Comune	C.A.P.	Provincia (sigla)	
				
	Frazione 	via 	numero civico	
				
	Telefono o cellulare	Indirizzo di posta elettronica	fax	
				
	Indirizzo di posta elettronica certificata	
		
RUOLO NEL RT	Quota finanziaria	Competenze all’interno della proposta	

DICHIARANO	
Contenuti Dichiarazioni di impegno (RT)

		
	•	di impegnarsi, a costituirsi giuridicamente in Raggruppamento Temporaneo, conformandosi alla disciplina prevista dall’art. 48 del Decreto legislativo 18 aprile 2016, n. 50 e s.m.i.;
•	di impegnarsi a conferire con un unico atto, mandato collettivo speciale con rappresentanza ad uno dei soggetti in raccordo, ai sensi dell’art. 48 del Decreto legislativo 18 aprile 2016, n. 50 e s.m.i.;
•	di impegnarsi, come previsto dall’art.13 dell’Avviso, a trasmettere l’atto costitutivo dell’RT entro il termine previsto per la presentazione degli adempimenti preliminari alla stipula della convenzione; 
•	di nominare, fin d’ora, Capofila/Mandataria del costituendo raggruppamento temporaneo l’Agenzia formativa di cui alla precedente sezione 1 (Mandataria RT/RST).	

Sottoscrizione della dichiarazione d’impegno per l’Agenzia Capofila del RT	Luogo	Data	Cognome	Nome	Firma digitale	
					Sìq	Noq	

Sottoscrizione della dichiarazione d’impegno per il componente … del RT	Luogo	Data	Cognome	Nome	Firma digitale	
					Sìq	Noq